大政办发〔2018〕202号


大连市人民政府办公厅关于印发医疗卫生领域市与区市县(先导区)财政事权和支出责任划分改革实施方案的通知

各区市县人民政府,各先导区管委会,市政府各有关部门,各有关单位:
  经市政府同意,现将《医疗卫生领域市与区市县(先导区)财政事权和支出责任划分改革实施方案》印发给你们,请结合实际,认真贯彻落实。


  大连市人民政府办公厅
  2018年12月26日


   医疗卫生领域市与区市县(先导区)
  财政事权和支出责任划分改革实施方案


  为贯彻落实《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》(国办发〔2018〕67号)精神,按照《大连市人民政府关于推进市与区市县(先导区)财政事权和支出责任划分改革的实施意见》(大政发〔2018〕26号)等有关规定,结合我市实际,现就医疗卫生领域市与区市县(先导区)(以下简称县区)财政事权和支出责任划分改革制定如下实施方案:
  一、总体要求
  (一)指导思想。
  全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持稳中求进工作总基调,坚持新发展理念,统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局,围绕中央、省改革的统一部署和顶层设计,紧密结合我市实际,科学合理划分市与县区医疗卫生领域财政事权和支出责任,坚持把人民健康放在优先发展的战略地位,大力支持实施健康大连战略,深化医药卫生体制改革,促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接,努力为人民群众提供全方位全周期健康服务,推动建立医疗卫生领域可持续的投入保障长效机制并平稳运行。
  (二)基本原则。
  --坚持政府主导,公平享有。科学界定政府、社会和个人投入责任,坚持政府在提供基本医疗卫生服务中的主导地位,加大政府卫生投入,大力支持深化医药卫生体制改革,促进完善生育政策,加大对困难地区和贫困人口的支持力度,推动实现人人享有基本医疗卫生服务。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合,完善财政投入机制,鼓励通过政府购买服务等方式提高医疗卫生领域投入效益。
  --坚持问题导向,统筹兼顾。聚焦当前划分体系存在的主要问题,坚持医疗卫生领域全覆盖,提高划分体系的完整性;深入分析各项基本医疗卫生服务的性质和特点,提高划分体系的科学性;合理确定市与县区支出责任分担方式,提高划分体系的规范性;统筹推进项目优化整合,提高财政资金的使用效益。
  --坚持稳妥推进,分类施策。在保持现有财政事权和支出责任框架总体稳定的基础上,兼顾当前和长远,分类推进改革。对现行划分较为科学合理且行之有效的事项,予以确认;对现行划分不尽合理且改革条件成熟的事项,进行改革调整;对尚不具备改革条件的事项,暂时延续现行划分格局,并根据相关领域体制机制改革进展情况及时作相应调整。
  二、主要内容
  根据《大连市人民政府关于推进市与区市县(先导区)财政事权和支出责任划分改革的实施意见》(大政发〔2018〕26号)、《大连市人民政府办公厅关于印发基本公共服务领域市与区市县(先导区)共同财政事权和支出责任划分改革方案的通知》(大政办发〔2018〕168号),按照实施《“健康大连2030”行动纲要》、深化医药卫生体制改革的总体要求,分别划分公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设4个方面的财政事权和支出责任。
  (一)公共卫生方面。
  主要包括基本公共卫生服务、重大公共卫生服务、地方公共卫生服务3项。
  1.基本公共卫生服务。基本公共卫生服务包括健康教育、预防接种、重点人群健康管理等原基本公共卫生服务内容,以及从原重大公共卫生服务和计划生育项目中划入的妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、孕前检查等内容。其中,原基本公共卫生服务项目内容、资金、使用主体等保持相对独立和稳定,按照相应的服务规范组织实施;新划入基本公共卫生服务的项目由各县区结合地方实际自主安排,资金不限于基层医疗卫生机构使用。基本公共卫生服务内容根据经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素适时调整。
  基本公共卫生服务明确为市与县区共同财政事权,由市财政和县区财政共同承担支出责任。市级制定基本公共卫生服务人均经费基础标准,并根据经济社会发展情况逐步提高。基本公共卫生服务支出责任实行市级分档分担办法:第一档包括瓦房店市、普兰店区、庄河市、长海县、长兴岛经济区、花园口经济区6个县区,市级分担70% ;第二档包括旅顺口区1个县区,市级分担50%;第三档包括甘井子区、中山区、西岗区、沙河口区、金普新区、高新区、保税区、普湾经济区8个县区,市级分担40%.
  2.重大公共卫生服务。全国性或跨区域的重大传染病防控等重大公共卫生服务,主要包括纳入国家免疫规划的常规免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置,艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控,精神心理疾病综合管理,重大慢性病防控管理模式和适宜技术探索等内容,明确为中央财政事权,由中央财政承担支出责任。将原重大公共卫生服务中的中医药事业传承与发展划入能力建设方面。重大公共卫生服务项目,将按照中央、省改革要求,逐步纳入基本公共卫生服务统筹安排。
  3.地方公共卫生服务。全市性或跨县域的传染病防控等地方公共卫生服务,主要包括预防接种工作规范化和信息化能力建设,艾滋病抗病毒治疗,学校和耐药结核防控、结核病患者补助,口腔疾病综合干预,新生儿两病筛查、食品安全工作,预防性健康体检,以及未被纳入中央财政承担支出责任的重大公共卫生服务项目、基本公共卫生服务项目内容,且需开展的传染病、地方病、精神心理疾病综合管理,重大慢性病防控管理、环境卫生监测、职业卫生监测,市确定的其他重点地方公共卫生服务等内容,暂不具备条件制定市级标准,明确为市与县区共同财政事权,由市财政和县区财政共同承担支出责任,市财政根据工作任务量、绩效考核情况、地方财力状况等因素分配对县区转移支付资金。县区自主实施的传染病防控以及县域内或危害程度较低的突发疫情应急处置等内容,明确为县区财政事权,由县区财政承担支出责任。
  (二)医疗保障方面。
  主要包括城乡居民基本医疗保险补助和医疗救助,明确为市与县区共同财政事权,由市财政和县区财政共同承担支出责任。
  1.城乡居民基本医疗保险补助。市财政和县区财政按规定对城乡居民基本医疗保险予以缴费补助。市级制定城乡居民基本医疗保险补助基础标准,并根据经济社会发展情况逐步提高。市财政参照上述基本公共卫生服务支出责任市级分档分担办法安排补助资金。
  2.医疗救助。医疗救助主要包括城乡医疗救助和疾病应急救助,暂不具备条件制定市级标准。其中:城乡医疗救助市财政按照一定补助标准,参照上述基本公共卫生服务支出责任市级分档分担办法安排补助资金。疾病应急救助由市财政和县区财政按照医疗机构隶属关系和属地原则共同承担。
  (三)计划生育方面。
  主要包括农村部分计划生育家庭奖励扶助、计划生育家庭特别扶助、地方计划生育家庭扶助3项。
  1.农村部分计划生育家庭奖励扶助。明确为市与县区共同财政事权,由市财政和县区财政共同承担支出责任。市级制定补助基础标准,并根据经济社会发展情况逐步提高。市财政参照上述基本公共卫生服务支出责任市级分档分担办法安排补助资金。
  2.计划生育家庭特别扶助。明确为市与县区共同财政事权,由市财政和县区财政共同承担支出责任。市级制定补助基础标准,并根据经济社会发展情况逐步提高。市财政参照上述基本公共卫生服务支出责任市级分档分担办法安排补助资金。
  3.地方计划生育家庭扶助。主要包括农村独生子女父母奖励费、计划生育特殊家庭住院护理保险、农村计划生育中心户长补助、生育关怀、市确定的其他重点地方计划生育家庭扶助等内容,明确为市与县区共同财政事权,由市财政和县区财政共同承担支出责任。市级制定补助基础标准,并根据经济社会发展情况逐步提高。市财政参照上述基本公共卫生服务支出责任市级分档分担办法安排补助资金。向符合规定的城镇从未就业人员及失业人员(办理退休手续后),按照有单位人员标准支付的补助费,及县区自主实施的地方计划生育家庭扶助项目,明确为县区财政事权,由县区财政承担支出责任。
  (四)能力建设方面。
  主要包括医疗卫生机构改革和发展建设、卫生健康能力提升、卫生健康管理事务、医疗保障能力建设、中医药事业传承与发展。
  1.医疗卫生机构改革和发展建设。国家对医疗卫生机构改革和发展建设的补助,按照隶属关系分别明确为中央、省、市或县区财政事权,由同级财政承担支出责任。符合区域卫生规划的市级所属医疗卫生机构改革和发展建设明确为市财政事权,由市财政承担支出责任;中央、省、市所属医疗卫生机构承担县区政府委托的公共卫生、紧急救治、援外、支农、支边等任务的,由县区财政给予合理补助。符合区域卫生规划的县区所属医疗卫生机构改革和发展建设明确为县区财政事权,由县区财政承担支出责任;县区所属医疗卫生机构承担市级财政事权任务的,由市财政给予合理补助。在深化医药卫生体制改革期间,市财政对县区推进公立医院综合改革、实施国家基本药物制度等按规定给予补助。加大对社会力量办医的支持力度,市财政和县区财政按照规定落实对社会力量办医的补助政策。
  2.卫生健康能力提升。卫生健康能力提升主要包括卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等。市卫生计生委根据战略规划统一组织实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等项目明确为市与县区共同财政事权,由市财政和县区财政共同承担支出责任,市财政根据工作任务量、补助标准、绩效考核情况等因素分配对县区转移支付资金。县区自主实施的能力提升项目明确为县区财政事权,由县区财政承担支出责任。
  3.卫生健康管理事务。卫生健康管理事务主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、健康促进、基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等,按照承担职责的相关职能部门隶属关系分别明确为市财政事权或县区财政事权,由同级财政承担支出责任。
  4.医疗保障能力建设。医疗保障能力建设主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、经办服务能力提升、信息化建设、人才队伍建设等,按照承担职责的相关职能部门及其所属机构隶属关系分别明确为市财政事权或县区财政事权,由同级财政承担支出责任。在深化医药卫生体制改革期间,市财政对地方医疗保障能力建设按规定给予补助。
  5.中医药事业传承与发展。中医药事业传承与发展主要包括中医药临床优势培育、中医药传承与创新、中医药传统知识保护与挖掘、中医药“治未病”技术规范与推广等,明确为市与县区共同财政事权,由市财政和县区财政共同承担支出责任,市财政根据工作任务量、绩效考核情况、地方财力状况等因素分配对县区转移支付资金。
  上述医疗卫生领域事项,将根据中央、省改革要求,由相关职能部门适时调整。医疗卫生领域其他未列事项,按照改革的总体要求和事项特点具体确定财政事权和支出责任。市级基本建设支出按国家有关规定执行。军队、国有和集体企事业单位等举办的医疗卫生机构按照现行体制和相关领域改革要求落实经费保障责任。
  明确为市财政事权且确需委托县区行使的事项,受委托地方在委托范围内,以委托单位名义行使职权,承担相应的法律责任,并接受委托单位监督。明确为市与县区共同财政事权的事项中,基本公共卫生服务、计划生育扶助保障等市级制定基础标准的事项,县区政府可以在确保基础标准全部落实到位的前提下,在市级基础标准之上合理增加保障内容或提高保障标准,增支部分由县区财政负担。对于医疗救助、卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等不易或暂不具备条件统一制定市级基础标准的事项,市级提出原则要求并设立绩效目标,县区据此自主制定本地区标准,市财政给予适当补助。县区政府制定出台地区标准要充分考虑区域间基本医疗卫生服务的公平性、当地经济社会发展水平和财政承受能力,确保财政可持续。县区标准高于市级基础标准的,应事先按程序报上级备案后执行;县区政府出台涉及重大政策调整等事项的,需事先按程序报市级有关主管职能部门备案后执行。
  按照保持现有市与县区财力格局总体稳定的原则,上述改革涉及的市与县区支出基数划转,按预算管理有关规定办理。
  三、配套措施
  (一)切实加强组织领导。医疗卫生领域财政事权和支出责任划分是市与县区财政事权和支出责任划分改革的重要内容,各地区、各部门要高度重视,加强组织领导,密切协调配合,结合实际细化政策措施,精心组织实施,确保改革顺利推进。
  (二)协同推进相关改革。将市与县区财政事权和支出责任划分改革同深化医药卫生体制改革紧密结合、统筹推进,着重健全城乡居民基本医疗保险稳定可持续的筹资和报销比例调整机制,合理确定政府与个人分担比例,推进公立医院体制机制改革,强化区域卫生规划约束力等,形成两项改革良性互动、协同促进的局面。
  (三)强化支出责任落实。市财政和县区财政要按照确定的支出责任合理安排预算,根据“谁使用、谁负责”的原则全面实施预算绩效管理,保障基本医疗卫生服务的有效提供。对县区政府合理制定保障标准、落实支出责任存在的收支缺口,符合区域卫生规划的医疗卫生机构基本建设等资本性支出可通过依法发行地方政府债券方式安排。市财政将按规定对困难地区给予一般性转移支付补助,促进基本公共服务均等化。
  (四)修订完善规章制度。市卫生计生委、市人社局等部门要按照职责分工,根据本实施方案,在全面系统梳理的基础上,结合中央、省改革要求,细化相关医疗卫生领域事项,抓紧修订完善具体项目管理办法等规章制度;市财政局适时修订完善相关资金管理办法。各地区、各部门要加强法治化、规范化建设,积极推动以地方性法规、政府规章等形式对医疗卫生领域财政权责划分的相关制度予以规定,确保行政权力在法律和制度框架内运行。
  本实施方案自2019年1月1日起实施,此前相关规定与本实施方案不一致的,以本实施方案为准。